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摘要
目標當前的COVID-19大流行以及為控製疫情而采取的措施，對醫療保健產生了深遠影響。本研究旨在深入了解COVID-19疫情對全科醫生核心能力的影響，因為在第一線的全科醫生擁有這些核心能力。
設計、設置、參與者我們使用基於WONCA對全科核心能力定義的主題列表，對弗蘭德斯的132名全科醫生進行了半結構化訪談，進行了描述性研究。采用框架分析法對數據進行定性分析。
結果在實踐管理和谘詢戰略方麵迅速采取了改變。針對與covid相關的以及與covid不相關的問題，主要轉向了電話分診和谘詢。以病人為中心的護理仍然是一個主要目標。臨床決策主要集中在呼吸係統評估和分診上，全科醫生認為急性護理受到了損害，這不僅是因為他們自己的重點發生了變化，還因為患者因非covid問題求診的頻率降低了。慢性護理大多被推遲，這將產生的後果將在冠狀病毒危機後擴大並顯現出來。從初級保健的整體角度來看，當前的疫情——以及為控製疫情而采取的措施——將對心理和社會經濟福祉產生深遠影響。這種影響已經在弱勢群體中顯現出來，並將在中長期內繼續顯現出來。全科醫生認為他們被感染的風險很高。據報道，輟學、無法貢獻自己的力量或成為病毒傳播者比自己生病更令人擔憂。
結論當前的時代對初級保健的核心能力產生了深刻的影響。盡管大量增加的患者尋求醫療幫助，以及必要的新冠肺炎和非新冠肺炎流動已經得到處理，但全科醫生對常規護理的連續性和抗新冠肺炎措施的後果感到擔憂。在不久和遙遠的將來，這些可能會對人口的一般健康和初級保健的提供構成威脅。
- 初級護理
- 保健服務組織
- 定性研究
這是一篇開放獲取的文章，按照創作共用署名非商業性(CC BY-NC 4.0)許可發布，該許可允許其他人以非商業性的方式發布、混編、改編、構建本作品，並以不同的條款授權他們的衍生作品，前提是原創作品被正確引用，給予適當的榮譽，任何更改都被注明，且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
來自Altmetric.com的統計
本研究的優勢和局限性
在疫情爆發的繁忙初期進行了大量的采訪。
我們的全科醫生樣本有很大的差異，導致了豐富的數據。
據我們所知，這類文章是第一篇。
麵試報告可能反映了麵試官的解讀。
麵試者是醫科學生。
簡介
當前的COVID-19大流行給衛生保健組織帶來了前所未有的壓力。在一些國家，對醫療保健的需求超過了現有資源，這促使利益攸關方重組醫療格局。1醫院的慢性和非緊急護理已基本暫停，以提高急診和呼吸係統護理的能力。
2020年3月16日，比利時政府推出了一項全科應急計劃，將電話分診定義為COVID-19分診的主要手段，並要求建立實體分診中心。這些中心可通過電話分診進入，並有三個目標:(1)為全科醫生檢查疑似COVID-19病理患者創造一個安全的環境;(2)確定稀缺的個人防護裝備(PPE)資源的最佳利用;(3)通過轉到這些分診中心來避免急診部門的擁擠。
應急計劃導致了“冠狀病毒中心”的迅速崛起，主要由當地全科醫生團隊發起，通常在現有的非工作時間全科醫生合作社的結構內組織。2這些中心由附近地區7/7的全科醫生輪流值班。
顯然，這些措施對初級保健產生了深遠的影響——這種影響遠遠超出了組織和後勤層麵。3.初級保健是與該流行病有症狀、擔憂、焦慮和問題的患者的第一個接觸點。與此同時，常見的健康問題並未停止存在。
正如2005年和2011年修訂的全科醫生歐洲定義所述，COVID-19疫情對全科醫生的每個核心能力都是一個挑戰。4個5初級保健管理需要解決接觸患者人數增加的問題，並將新冠病毒和非新冠病毒流動分開。以人為本的保健服務需要在轉向電話協商的過程中保持。決策技巧必須考慮到流行病學的變化和定期和與covid相關的護理的需要。一個全麵的方法包括針對新冠病毒的風險管理和健康教育。社會取向在傳染病爆發的背景下是非常重要的，最後，心理，社會文化和存在的維度定義了整體環境GP在其中運作。
對衛生保健係統對早期傳染性大流行反應的評估顯示，不同國家的初級保健采取了不同的方法和不同的參與程度，但通常都不是最佳的準備工作。6 - 8個人防護裝備的供應和使用困難、優先治療高危患者等衛生保健決策、當局的支持、缺乏知識和培訓以及情感負擔，都是影響有效應對大流行的因素。在過去幾年中，不同國家製定了各種不同的防備計劃。9來自當前大流行的數據可以幫助製定適合未來的戰略。因此，本次訪談研究旨在從質量上深入了解COVID-19疫情對全科醫生核心能力的影響，因為全科醫生在該領域的經驗。采訪是在疫情爆發初期進行的，當時還沒有建立新的例行程序。
方法
設置和參與者
在3月24日至3月31日期間，對本科三年級的醫科學生進行了半結構化訪談。由於當前的大流行，這些學生的家庭醫學實習計劃被取消;麵試是代替他們實習的任務。132名學生對弗蘭德斯地區的全科醫生進行了132次采訪，他們都是在比利時佛蘭德地區的全科醫生，工作地點在內城、郊區或農村。參與者為原實習導師(學術和非學術)。因為他們中的一些人時間有限，或者有幾個學生，我們通過社交媒體(Facebook上分享COVID-19信息的私人醫生小組)臨時招募了38名全科醫生和9名全科醫生培訓生。
數據收集和分析
我們使用了采訪指南(參見在線補充文件)，這是基於全科醫生在歐洲定義中的核心能力。4由於這六項核心能力以前被用於建立初級保健的研究議程，10這一框架是專題清單和進一步專題分析的良好起點。除了基於核心能力的6個問題外，全科醫生還被問及他們在工作期間采取了哪些措施來保護自己免受COVID-19的感染。每個學生在事先征得全科醫生同意的情況下，通過電話或視頻電話進行一次麵試。一些采訪被記錄了下來。一份訪談的書麵報告，包括每位全科醫生回答的文字記錄或概要以及全科醫生的人口統計數據，由采訪者製作，然後發送給每位全科醫生，由全科醫生檢查其準確性和完整性。
采用歸納框架分析法對數據進行分析。11日12一位作者獨立地對10次采訪的初始記錄進行了分類和編碼，並開發了一個編碼框架草案，然後由團隊的其他成員討論和同意。然後，研究團隊使用這個框架對剩下的訪談進行分析，當出現其他主題時，對訪談進行修改和補充。研究團隊是多學科的，包括學術全科醫生和一個物理治療師，實習導師和定性研究專家。他們都多次使用調查人員的三角測量法對編碼進行了審查和討論，以便就解釋達成共識，並提高過程的可信度。13
59次訪談後達到數據充分性，數據具有足夠的豐富性和深度。其餘已經完成的132次采訪也被回顧了，他們有時揭示了一個更有說明性的引用，但沒有新的數據。
我們使用定性研究報告準則的報告標準作為本報告的清單。14
患者和公眾的參與
涉及任何病人。
結果
參與者的特征見表1．原來的實習督導中有14人因為時間限製或生病而退出，由另一名全科醫生取代。調查對象包括實習導師、學術人員和附屬於大學的全科醫生。訪談的平均時間為26分鍾(15-60分鍾，SD=9分鍾)。
我們確定了七個主要主題，其中前六個主題與初級保健核心能力相一致。在當前COVID-19疫情背景下，增加了關於個人防護的第七個主題。
主題1:初級保健管理
在這個主題中，全科醫生解釋了他們為應對政府關於COVID-19的指導方針采取了哪些調整措施。他們與上述“冠狀病毒中心”合作，將covid和非covid流動分開。現在與病人的主要聯係是通過電話。人們可以預約的在線議程是關閉的，或者，如果可能的話，調整為區分呼吸係統和其他疾病。
所有可能有傳染性冠狀病毒症狀的病人，如咳嗽或發燒，都不讓我們來就診。這意味著現在我們的診所幾乎沒有病人來訪。可能感染的患者被送往區域分診中心。(GP24)
我們隻接待沒有上呼吸道疾病的急性病人，所以我們不會讓其他病人處於危險之中。我們不再在網上預約或公開谘詢。(GP4)
這意味著他們每天麵對麵的人很少，隻有那些患有急性非covid問題的人;在這種情況下，工作是不同的。全科醫生很早就開始打電話，調整他們的網站，閱讀新聞和相關的報紙來了解情況。行政工作量比平時多。一些全科醫生認為工作量增加是因為電話和保持知情的需要，而另一些人則認為工作量減少是因為物理谘詢的減少。
工作量與平時不同:你需要更早開始，打很多電話，發郵件，盡量通過大量閱讀來跟上時代，調整你的網站，所以你一整天都很忙....(GP18)
許多全科醫生提到在他們的執業中更有條理的工作時間表。已經達成協議，為電話分診、電話谘詢、麵對麵谘詢和在“冠狀病毒中心”工作分配和重新分配工作。
在我們的實踐中，年長的醫生專注於電話谘詢，以降低他們的風險....(GP9)
我們的全科醫生和培訓生目前的工作時間是四小時一班。在可能的情況下，護士參與電話分診。她的任務現在主要被幫助處理如潮水般湧來的電話所取代，....(GP31)
與其他全科醫生召開會議，以選擇自我保護的程序和材料，並決定如何確保護理的連續性。
如果一位同事因病離職，他必須通知該地區的協調全科醫生，這樣就可以尋求一個解決方案，試圖保證社區全科醫生....的連續性(GP36)
醫生看病減少對全科醫生收入的影響是明顯的，因為在比利時，全科醫生的工作主要是按服務收費的製度。一些醫生為此開發了一種製度，無論完成了什麼任務，都要按班次支付報酬。這種變化是受歡迎的，因為主要是打電話和做行政工作讓很多人感到沮喪。此外，健康保險現在在一定限度內補償電話谘詢，這在COVID-19疫情爆發前不是這樣的。
一般情況下，全科醫生的工作是按服務收費的，但現在一切都是合用的。所有的收入都要除以醫生的輪班次數。因此，醫生每輪班都有報酬，包括其他通常不被視為付費服務的任務。因為行政工作的負荷有時是相當令人沮喪的，這個變化是非常受歡迎的....(GP27)
在實踐中采取措施，使他們更“防感染”，以繼續進行常規護理，如刪除候診室或谘詢室中不必要的材料。候診室的病人人數是有限的，或者病人被要求在自己的車裏等候。
．...The door of the waiting room has been removed…. (GP52)
現在醫生的辦公桌上有了有機玻璃，病人可以坐在另一邊....(GP3)
所有不必要的材料都被移出谘詢室，以防止消耗品的汙染和損壞。(GP72)
在初級保健方麵，與心理學家和精神病學家的合作比平時更加緊密，這在這種情況下被認為是非常重要的。
必須強調的是，不同的衛生保健提供者之間有很大的團結。一位心理學家聯係了我，因為她想幫助照顧焦慮的病人，這樣就可以把安慰別人的任務接管了。(GP41)
新冠疫情也影響了與其他醫療專家的合作。一些專家似乎有更多的時間進行更深入的信息交流，這有利於合作，但對於非緊急護理，合作不太令人滿意。
專家現在有更多的時間，他們也不得不取消所有的預約…現在他們更樂於助人，更平易近人，因為他們不那麼忙了，與全科醫生的合作比平時更順利....(GP89)
所有非緊急護理都被取消了，所以病人會自動回到他的全科醫生那裏。這當然會影響工作負載。(GP30)
主題二:以人為本的關懷
向電話谘詢的轉變使大多數全科醫生的工作更加困難。非語言交流的喪失、一些患者表達其需求的能力有限、跨文化交流和相關的語言問題都被認為是障礙。
剛開始我需要習慣它，因為對於全科醫生來說肢體語言是非常重要的....在我們的地區有很多不同的文化和語言，所以你需要試著用德語或英語或法語解釋他們，你真的不知道他們是否理解....(GP22)
有他們自己的，已知的病人在電話上是一個巨大的優勢;給不是自己的病人打電話要困難得多。調解人正在使用ICE框架(想法、關注和期望)，並實施視頻協商。盡管如此，這些新穎的工作方式還是會帶來壓力，讓人擔心會錯過重要的診斷。
我及時將一個腸穿孔並發腹膜炎的病人轉到急診室，但另一個人死在了長凳上，都是在電話谘詢後....(GP17)
全科醫生強調，以人為本的護理仍然是他們會診的主要目標。他們的重點是對身體上的不適進行分類，但他們也會花時間評估恐懼程度，安撫人們並回答問題。這是目前工作的一個重要部分。在這裏，為你知道的病人提供護理也很重要。
大多數時候，他們的谘詢都是關於身體上的症狀，但當你多問一點時，你會聽到他們實際上非常擔心....(GP1中)
呼吸問題現在很常見，人們經常因為恐懼或緊張而呼吸困難。在我們的實踐中，理療師製作了一個視頻，教病人如何重新獲得對他們呼吸的控製....(GP9)
由於采取了防護措施，在物理會診中交流也受到影響。
我們使用FPP2口罩和一套特殊的服裝，這使得谘詢不太順利，時間更長。病人有時聽不懂我的話，戴著口罩更難以表達同情....(GP12)
主題3:解決問題的能力
臨床決策是不同的，而且更加困難，因為在電話谘詢中可以獲得的信息較少。大多數情況下，它僅限於詢問患者的症狀和自我檢查，如體溫或脈搏率。此外，流行病學的改變影響了對症狀的解釋。由於對COVID-19的關注很大，全科醫生認為他們會更頻繁地錯過其他診斷。
我認為一些嚴重的情況會被忽略，因為我們很少檢查人們，例如，細菌性肺炎，通常用抗生素治療，這將被標記為covid-病例，或心房纖顫，這不會被手機檢測到....(GP7)
長期問題得不到有效處理。優先考慮COVID-19病理是一個原因，而患者不太經常進行隨訪是另一個原因。多病患者有發生COVID-19並發症的風險，而就診則有被感染的風險。會診和家訪減少到最低限度，盡管全科醫生難以決定哪些患者接觸可以安全推遲。經常性的藥物處方可以直接送到藥劑師那裏。
患者似乎很少關注這些(慢性)問題;他們害怕在這些忙碌的日子裏占用我們的時間，或者他們害怕被感染....(GP17)
…他們推遲了糖尿病的後續谘詢，因為那不是真的緊急…但我覺得很難劃清界限....(GP37)
許多全科醫生對此表示擔憂。在疫情的急性期過後，這將導致巨大的工作量，預計還會因隨訪不佳而出現健康問題。他們想繼續提供慢性病護理。一些全科醫生在無法進行家訪或到辦公室就診時主動給慢性病人打電話。
在嚴重的問題上也觀察到類似的現象。人們需要先打電話，很多問題都是通過電話來解決的。病人要求常規護理的次數似乎減少了。定期會診次數減少70%-80%。此外，一些診斷，如非緊急放射學，現在還沒有。
我擔心在這場危機之後，我將看到許多附帶損害。我們幾乎看不到心髒病發作的人。他們在哪兒?也許他們不敢谘詢我們然後感染病毒或者有人打電話抱怨，他們不想讓我們去拜訪他們，即使我們認為有必要....(GP8)
即使在這樣特殊的時期，有些問題也很緊迫。戴著助聽器的人有一個蠟塞需要幫助，這不能等待。很明顯，人們仍然可以來找我們尋求那種關懷....(GP61)
急性心理治療很難組織。電話谘詢往往是不夠的。更長的電話是計劃在一天結束的時候。一些全科醫生以及一些與他們合作的心理學家和精神病學家提供視頻谘詢。
如今，常見的、非緊急的問題沒有優先權。然而，通過電話有時很難區分緊急問題和非緊急問題。
主題4:全麵護理
媒體是關於COVID-19的衛生建議和宣傳的主要來源。全科醫生認為他們在提供和重複建議方麵也有重要作用。當地或全國政府的信息經常被使用——全科醫生在他們的網站上發布這些信息或通過電子郵件發送傳單。全科醫生說，患者會比媒體上的建議更容易接受他們的建議，他們可以精煉或細微地調整信息。
…顯然信息供過於求，其中有些是不正確的…我們工作的很大一部分是消除錯誤的想法，並讓人們安心....(GP44)
我在門把手旁邊放了一個大箭頭，上麵寫著“冠狀病毒免費”。我們反複強調這一信息，有時還帶點幽默....(GP110)
當人們擔心新冠肺炎死亡人數時，我試圖正確看待這一問題。使用worlddometer網站，我向他們展示了有多少人死於吸煙，例如....(GP50)
醫療保健提供者的信息來源包括Sciensano(致力於科學和健康的公共研究機構)、Domus Medica(佛蘭德的普通醫生組織)，以及社交媒體上的非正式聊天群。
Facebook上有一個專門的醫生群，有1.5萬名醫生參與其中。這是一個很好的信息來源。(GP121)
綜合護理的某些部分得到的關注較少或不是優先事項。照顧住在養老院的老人不再由全科醫生提供。現在，養老院的一位協調醫師承擔起了這項任務。對住在服務公寓的人有限製。對大多數受訪者來說，與COVID-19無關的預防不是優先事項。篩查活動暫停。仍在為新生兒和嬰兒接種疫苗。
主題5:麵向社區
在比利時，因病假必須待在家裏的員工總是需要醫生的證明。這通常是由全科醫生在谘詢或家訪後提供的。在2019冠狀病毒病危機期間，這些證明是在沒有對患者進行體檢的情況下提供的，這是極不尋常的。
尤其是在這類工作中，全科醫生將他們的挫敗感描述為感覺就像一個“墨水瓶”。他們的大部分時間都花在了寫病假證明、電子處方、寫郵件等等上麵。
我們現在變成了一個墨水瓶。每次電話會診後，我們需要寫病假單和處方，然後郵寄或傳真。我們一直在做行政工作，這讓我和我的同事們感到沮喪....(GP33)
全科醫生尊重指導方針，建議患者在出現類似covid- 19症狀時，通過電話或身體谘詢後待在家裏。但與以往相比，他們更認為應該重新考慮病假記錄製度。
我意識到總會有人利用這個製度。它們在疫情之前也存在。這就是為什麼我更喜歡荷蘭的體製。他們在那裏工作不帶病假單....(GP24)
你不想寫一張取消我預訂的假期的證明嗎?你能給我開一張可以在家工作的證明嗎?這當然不是我們的核心業務....(GP3)
社區導向包括照顧脆弱和虛弱的病人。許多全科醫生提到，他們積極地嚐試預測某些問題，以幫助人們，並在必要時協調行動。
我們的做法是列出弱勢群體和高危人群的名單。風險人群包括老年人，但也包括仍然需要上班的人。我們詢問他們(在工作中)是否采取了足夠的預防措施，如果需要，我們建議他們去看職業醫生。脆弱人群是那些可能因為封鎖措施而受到影響的人。有感情問題的人，家庭困難的人，孤獨的人，患有抑鬱症的人…社工會聯係這些人，如果她認為需要補充谘詢，她會推薦他們，以幫助這些人....(GP11)
主題六:整體觀
全科醫生提到，COVID-19的診斷遠不止是一種身體疾病。即使是症狀較輕的人也會引起很多擔憂，與流感流行期間相比，這些人對安慰和信息的需求更大。
．...我們注意到，許多人——即使他們身體不是很差——內心也在掙紮。在這樣的情況下，你會發現我們的社會在心理上並不像你第一眼看到的那樣健康....(GP21)
大多數答複者對政府處理這一流行病的方式感到滿意。然而，許多人擔心疫情的心理社會後果，更具體地說，擔心為控製疫情而采取的封鎖措施。孤獨、抑鬱和家庭內部暴力更為常見。在以前精神健康狀況良好的人身上也發現了問題;beplay体育相关新闻有些人無法應付這種新情況。
對於有精神問題的人，比如抑鬱症，整天呆在家裏，失去社會聯係是非常困難的....麵臨兒童或伴侶暴力風險的家庭現在正經曆困難時期....(GP22)
例如，一對夫婦中的一方住在敬老院，而她的丈夫住在同一家的服務公寓，但他們不能再見麵了，這對他們來說是非常困難的....(GP5)
社會和經濟問題即將出現:弱勢家庭的兒童將出現學習不足的情況，因為遠程教育不適合他們，而暫時失業和失去收入或工作將影響長期的健康和福利。這些後果可能被低估了。
從生態學的角度來看，這種疾病的爆發對一些全科醫生來說並不奇怪，它被視為自然的生物過程或地球過度擁擠和過度開發的後果。據一些人說，所采取的措施對自然有積極的影響。
這對每個人來說都是一個很好的警鍾。現在我們清楚地看到我們的行為對自然的影響....(GP47)
在若幹場合，有人認為，在防治這一流行病方麵，補救辦法可能比疾病本身更糟糕。
對我來說，冠狀病毒是最不重要的問題，我知道它是什麼，也知道如何應對它，但它的後果可能非常嚴重。(GP72)
但令人驚訝的是，那些過去表現不佳的領域現在陷入了困境。例如，在許多人獲救的寄宿護理中心，工作人員太少，受過培訓的人太少，這使得任務更加困難。在殘疾人護理和心理護理方麵也是如此。(GP49)
主題七:自我保護，自我照顧
在疫情初期，個人防護裝備很難找到。醫生得到了當地藥劑師和行業的幫助。在個人層麵上，全科醫生佩戴不同組合的口罩和/或手套和/或眼鏡和/或防護圍裙。手衛生和保持社交距離也很重要。許多人錯過了關於他們應該如何保護自己的準確信息。
在家裏，我把衣服放在一邊，下班後洗個澡。大多數的這些行動我必須自己發現，政府並沒有真正幫助這個....(GP7)
最後，我們設法為自己弄到了足夠數量的口罩。現在我們也收到了更好的口罩。仍然很難獲得足夠的設備，例如防護圍裙就是一個問題。酒精凝膠也是一個問題，但在當地藥劑師和行業的幫助下，這個問題已經得到了解決。我們設法弄到了消毒劑來清潔診所。(GP9)
許多全科醫生相信他們被感染的風險很高。大多數全科醫生對自己沒有心理負擔，而是擔心傳染給他人。此外，全科醫生擔心自己無法正常工作，增加同事的工作量。
如果有必要的話，我會戴口罩、眼鏡等……不管怎麼說，我自己很有可能會感染，但我並不害怕。但是，我害怕成為無症狀感染者，把病毒傳染給病人或在家裏....(GP74)
他們擔心，如果我被感染了，我的同事將不得不獨自工作，所有的負擔將會落在她的肩上。我想避免....(GP10)
全科醫生心理負擔的另一個方麵是，他們無法預測未來一段時間會發生什麼。
病人的負擔實際上減輕了，但緊張程度很高。這就是疫情時期的困難所在。我們不知道會發生什麼，也不知道我們能/必須有什麼期待....(GP9)
討論
我們的采訪讓我們了解到，由於COVID-19疫情引起的需求變化，一般做法不得不迅速做出改變。實踐管理方麵的變化包括將covid - 19和非covid - 19流動分開，這既可以在個別實踐中完成，也可以通過設立專門中心的方式完成。采用創新的實踐物流解決方案。針對與covid相關的以及與covid不相關的問題，主要轉向了電話分診和谘詢。
全科醫生指出，電話會診使溝通變得困難，因為患者失去了非語言語言，而且不能在電話中充分表達自己的想法。然而，以病人為中心的護理的重要性仍然被感覺到，他們花了相當多的時間評估恐懼、擔憂和問題，除了身體評估。現有的醫患關係有助於確保全科醫療的這一方麵。
臨床決策主要集中在呼吸係統評估和分診上，他們認為急性護理受到了損害，這不僅是因為他們自己的重點發生了變化，還因為患者因非covid問題求診的頻率降低了。慢性護理大多被推遲，全科醫生擔心，這可能會產生的後果將在冠狀病毒危機後擴大並變得明顯。
綜合護理包括預防和健康教育，這一時期主要關注傳染病，並與地方和全球衛生當局合作。初級保健實踐在這場危機中非常以社區為導向，有助於限製感染的傳播;另一方麵，與病假有關的行政負擔經常在這些麵談中受到批評。
通過初級保健的整體視角，一些醫生認為，如果我們成功地把感染曲線壓平，並保留醫院設施，社會已經做了巨大的工作。然而，目前的疫情以及為控製疫情所采取的措施將對心理和社會經濟福祉產生深遠影響。這種影響已經在弱勢群體中顯現出來，並將在中長期內繼續顯現出來。治療的副作用可能比疾病本身更嚴重。
全科醫生會保護自己，但至少在接受采訪時，個人防護裝備非常稀缺。他們在試圖保護自己方麵很有創造力，但由於他們與潛在攜帶者頻繁和密切的職業接觸，許多人認為他們被感染的風險很高。據報道，輟學和無法貢獻自己的力量或成為病毒傳播者比生病本身更令人擔憂。
優勢和局限性
這項研究的一個主要優勢是在很短的時間內獲得了大量的采訪。雖然工作量突然增加的全科醫生可能不願意花一些時間在研究上，但他們與需要在所有課程都停課的情況下獲得學分的醫科學生團結在一起，被證明是一個強大的動力。
此外，我們獲得了一組受訪者，其中一些人有作為實習導師與學生共事的傳統，而另一些人則與教育或學術環境完全沒有聯係。我們相信，這種混合解釋了收集到的數據的豐富性。
由於我們在數據收集和設計方麵的決定，我們的研究有一些局限性。麵試官都是沒有麵試經驗的醫科學生。可能，全科醫生會針對醫學院學生這一特定的“受眾”製定他們的回答。此外，書麵采訪報告可能反映了我們的學生對全科醫生的話的解讀。然而，我們組織了會員檢查，讓全科醫生有機會閱讀和糾正他們在訪談中的陳述，這增加了調查結果的可信度。所有的采訪都是同時(在同一周)進行的，這意味著我們無法根據新出現的數據調整采訪計劃。
與文獻研究結果比較
關於COVID-19疫情對初級保健影響的初級保健文獻仍在不斷湧現;目前，它主要包括實踐指南，如電話谘詢或視頻谘詢。15日16報告的心理17和社會經濟的影響18封鎖措施的結果和警告與我們的全科醫生所表達的類似。一些報告19日20根據以往疫情的影響，描述疫情對衛生保健專業人員心理健康的深遠影響。這不是從我們的訪談中明確得出的一個因素，可能是因為訪談是在疫情開始時進行的，但它表明，我們應該準備在不久的將來為醫療保健提供者提供支助服務。
全科醫生在我們的研究中報告的一些障礙和挑戰與早期在評估初級保健應對以往衛生危機(如“流感爆發:缺乏個人防護裝備、培訓和信息獲取、當局支持和情感負擔”)時報告的障礙和挑戰類似。6 7這次疫情的新情況似乎是對封鎖措施附帶損害的擔憂——事實上，這些措施比以前的流感疫情更加嚴厲和持久。
對實踐
這些數據揭示了全科醫療在應對COVID-19大流行方麵的組織方式，揭示了本次大流行以及未來傳染性疫情中需要解決的一些痛點。預計常規的非covid護理受到損害，而現階段全科實踐的重點主要是分診和管理呼吸病理，這一事實的中期和長期後果是可以預見的。心理和社會經濟後果可想而知。
全科醫生自我保護不足是缺乏個人防護裝備的結果，也是特殊的一般實踐環境的結果。盡管物理分診中心創造了一個受良好保護的環境，但全科醫生繼續與有輕微或無呼吸道症狀的人密切接觸，這些人可能被感染和傳染性。
行政程序，特別是在電話谘詢的情況下提供病假證明，被認為是一種負擔，造成了挫折。今後應考慮其他解決辦法。
除了對醫療實踐的影響，這次疫情對醫學教育也有影響。在臨床環境中的教學和角色建模已經暫停了一段時間，但還不確定。讓學生參與遠程保健、創建虛擬病例和推遲臨床輪轉是可能的解決方案;21對這些的徹底評估將顯示在這些情況下學生是否能夠發展他們必要的技能。我們抓住這個機會，讓無法實習的學生參與到這項研究中來，通過研究人員的視角向他們展示初級保健領域的變化。這導致了有趣的自我反思，將收集在另一個項目的背景下。
最後，科學研究是有效應對衛生危機不可或缺的信息來源。然而，數據收集的機會窗口很窄。我們自己的次優研究決策反映了時間的缺乏。研究和臨床實踐的準備計劃可以支持未來的有效研究，並應處理在疫情期間影響研究的政治、倫理、行政、合同、監管、後勤、經濟和社會因素。22
結論
全科醫生站在新冠肺炎疫情的第一線。我們的研究表明，當前的時代對全科醫生的核心能力產生了深刻的影響。在麵對疫情早期階段的挑戰時，他們表現出了極大的靈活性和韌性。
盡管尋求醫療幫助的患者數量大幅增加，必要的新冠肺炎和非新冠肺炎分流都得到了及時處理，但全科醫生對常規護理的連續性和抗新冠肺炎措施的後果感到擔憂。這些可能在不久和不久的將來對人口的一般健康和初級保健的提供構成威脅。
尼采在一百多年前就說過，沒有殺死你的，會讓你更強大。23根據我們的數據，COVID-19並未剝奪初級保健的核心特征;然而，它是否能走出這場危機，變得更加強大，還有待觀察。
致謝
我們感謝所有132名全科醫生在繁忙時間接受采訪。此外，我們還要感謝愛爾蘭作家、詹姆斯·邦德的朋友安·萊恩編輯我們的手稿。
腳注
貢獻者本文的設計、分析和寫作均由VV、GT、HP、PVR等作者共同參與。在形式化分析過程中，第一作者在兩位合著者的支持下發揮了主導作用。第一作者完成了論文的初稿，之後共同作者對全文進行了修改。第一作者是擔保人。通訊作者證明，所有列出的作者都符合作者標準，沒有其他符合標準的作者被遺漏。
資金作者們還沒有從任何公共、商業或非營利部門的資助機構為這項研究宣布具體的資助。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者和公眾的參與患者和/或公眾未參與本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。
病人同意發表參與者通過電子郵件給予書麵知情同意。
倫理批準安特衛普大學-安特衛普大學醫院倫理委員會對該研究進行了倫理批準(參考文獻20/15/187)。
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