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摘要
介紹衛生係統與社區之間的聯係可以利用社區資產來解決未滿足的需求，並為改善護理的連續性和協調性提供服務。然而，在慢性病管理中建立這種聯係的具體戰略實例有限。在利益攸關方當地需求的指導下，這項範圍界定審查旨在澄清和繪製慢性病領域社區與衛生係統之間聯係的方法和戰略，為未來的實施工作提供信息。
方法與分析範圍審查將按照Arksey和O 'Malley的方法框架和最新的喬安娜布裏格斯研究所(JBI)指南進行，並始終保持利益相關者的參與。在MEDLINE/PubMed、CINAHL、EMBASE、PsycINFO以及灰色文獻中完成2001年1月至2022年4月記錄的結構化文獻檢索。兩名審稿人將根據反映人群(慢性病)、概念(綜合護理)和環境(衛生係統和社區)的納入標準獨立完成研究選擇，並繪製數據圖表。將使用描述性定性和定量方法分析數據，以繪製衛生係統與社區之間的聯係並使其發揮作用。
道德與傳播範圍審查不需要倫理批準，因為它將從公開可用的材料中檢查和收集數據，所有利益相關者的參與都將遵循患者和公眾參與的指導方針。研究結果將通過一份關於衛生係統與社區資源之間不同聯係戰略的考慮因素摘要清單進行報告，並將討論和介紹對未來研究、實踐和政策的影響。研究結果還將用於為一個綜合知識轉化項目提供信息，以實施社區衛生係統聯係，支持慢性疼痛管理。
注冊號10.17605 / OSF.IO / UTSN9。
- 衛生服務的組織
- 衛生服務行政和管理
- 公共衛生
數據可用性聲明
數據共享不適用，因為沒有為本研究生成和/或分析數據集。
這是一篇根據知識共享署名非商業(CC BY-NC 4.0)許可發布的開放獲取文章，該許可允許其他人以非商業方式分發，重新混合，改編，構建此作品，並以不同的條款授權其衍生作品，前提是正確引用原始作品，提供適當的信譽，指出任何更改，並且非商業性使用。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/。
來自Altmetric.com的統計數據
本研究的優勢和局限性
該範圍審查遵循嚴格的方法框架，通過係統審查的首選報告項目和範圍審查的元分析擴展(PRISMA-ScR)報告指南進行透明報告。
與衛生研究圖書管理員合作建立的綜合搜索策略包括包含同行評議文獻的多個電子數據庫，以及對灰色文獻的結構化搜索，以增加審查的廣度和範圍。
在整個審查過程中，將谘詢利益相關者(患者、醫療保健提供者、決策者和社區組織者)並讓他們參與其中，並通過《報告患者和公眾參與指南》(GRIPP2)核對表進行報告。
不進行質量評估或偏倚風險評估，符合範圍審查指南。
介紹
對衛生保健係統和具有複雜護理需求的個人來說，慢性病的成本和社會負擔不斷增加，是最重大的衛生保健挑戰之一。1盡管如此，衛生係統仍然圍繞急性、反應性和偶發性的護理模式進行組織，無法滿足慢性病患者的需求。2由此產生的一些挑戰存在，包括分散、不協調的護理，這既限製了患者體驗和結果，也限製了資源利用和提供服務的效率。２ ３
提出的改善慢性護理的方法集中在重新設計慢性疾病管理的方法上，以更好地裝備醫療保健係統來處理這一巨大的負擔並改善患者的預後。2 - 6從廣義上講，這涉及到重組有效疾病管理的組成部分，以允許知情、活躍的患者和準備充分、積極主動的護理團隊之間的互動。4個5一個例子是在衛生係統和社區資源之間建立聯係，建議通過填補衛生保健組織不提供的服務空白來增加連續的護理。4個5通過整合促進人口健康的要素，擴大慢性護理模式(ECCM)強調了社區資源的範圍和深度。6這承認健康的社會決定因素，即影響健康結果的非醫療因素(如影響個人生活的力量和製度)。6同樣，綜合護理框架長期以來一直強調以人為中心、以人口為基礎的護理的重要性，以防止護理分散和醫療保健不公平。７ ８
除了重組之外，社區一體化反映了向以夥伴關係為基礎的護理方法的轉變。2 9在慢性病方麵，通過跨部門整合處理健康的社會決定因素的係統方法可以支持個人成為有能力的、參與的合作夥伴，共同管理其慢性病。10 - 12這一框架也反映了最近將網絡理論納入綜合護理的呼聲，超越了結構方法的整合，並納入了將整合視為社會過程的過程、關係視角。13
世界各地的衛生網絡強調了社區和衛生係統之間慢性病護理一體化的必要性。世衛組織最近將以社區參與和增強社區權能為基礎的護理的連續性和協調描述為全球優先事項，以支持以人為本的綜合衛生服務，滿足複雜的護理需求。3.最近還強調了以社區為基礎的方法，以發展反映人民和社區的價值觀和需求的學習型衛生係統。14日15由此產生的向學習型醫療保健社區模式的轉變促進了衛生係統和社區之間的雙向關係，共同創造了支持人口健康的持續學習和改進周期。15最近，蒙特利爾慢性疼痛健康網絡的當地利益相關者確定並優先考慮建立社區衛生係統聯係，以減少護理碎片化，我們的研究小組正在以此為基礎建立一個以人為本的學習衛生社區。確定如何、何時以及將哪些社區組成部分整合到護理途徑中，可以通過在慢性病管理中使用的先前建立的聯係策略來幫助確定。
然而，在衛生係統和社區之間建立慢性病管理聯係的方法在很大程度上是不清楚的，因為除了對社區納入慢性病護理的理論支持之外，2 4 - 6具體的行動機製或成功戰略的例子有限。以前評估慢性護理模式實施有效性的係統綜述和薈萃分析主要集中在衛生係統(例如，臨床決策支持)上，並且始終如一地證明了模型的社區資源方麵的有限報告。16 - 19以前審查社區/公共衛生幹預措施與臨床部門之間聯係的範圍審查和環境掃描在範圍和對慢性病管理的應用方麵受到限製，因為它們專門針對預防性護理(例如，預防出生體重過低;20.戒煙21)，反映了一種不同於積極管理慢性病的體驗。所描述的提供預防性服務的聯動幹預措施(例如，安排或協調服務、轉介到預防資源)為擴展慢性病管理奠定了基礎，並為進一步調查聯動幹預措施中使用的戰略的特點提供了機會。21此外，由社區團體建立聯係的基層努力在已發表的文獻中可能被低估，需要擴大對灰色文獻的審查。
顯然有必要進一步研究在慢性病背景下社區整合是如何發生的，包括用於解決未滿足需求的社區資產類型，以及已發表文獻和灰色文獻中報告的聯係戰略。更好地了解將社區資源與慢性病護理聯係起來的具體方法，可能會導致進一步實施和整合社區衛生係統聯係，從而有可能改善慢性病管理的係統和患者結果。
客觀的
澄清和繪製社區與衛生係統之間慢性病管理聯係的方法和戰略。
方法
知識綜合類型
考慮到研究問題的廣泛性和探索性，選擇範圍綜述作為知識綜合的類型。這種綜合類型非常適合本綜述，因為它旨在綜合相關文獻，以澄清和繪製與社區與衛生係統之間聯係有關的關鍵概念/戰略，以便總結和傳播研究結果，以供今後的研究和實施。22由於主題是異構的，並且以前沒有進行過廣泛的審查，因此範圍審查是適當的選擇。22日23日
範圍審查將以最新的JBI範圍審查指南為指導，24日25日以阿克西和奧馬利早期的方法論框架為基礎，26以及Levac的其他建議等。23評審的工作流程將遵循《係統評審優選報告項目和薈萃分析範圍評審擴展清單》(PRISMA-ScR)的報告指南。24提供於在線補充材料，並將由PRISMA-ScR流程圖來描述。27此範圍審查已在開放科學框架(10.17605 / OSF.IO / UTSN9)。
這種範圍審查將進一步以“pre - proceed”模式為指導。28一種公共衛生規劃模型，已被證明可用於為複雜的慢性護理環境製定有針對性的保健改善戰略。28 - 30pre代表教育診斷與評價中的易感構念、強化構念和使能構念。它涉及通過考慮影響幹預計劃和執行的社會、流行病學、生態和行政政策因素來評估多方麵的社區影響。PROCEED是指教育和環境發展方麵的政策、法規和組織結構。它包括確定過程的預期結果、實施的影響和結果評估，以及評估變更。28 - 30
病人及公眾參與
該範圍審查將通過與蒙特利爾慢性疼痛管理的成人利益相關者合作，共同設計的方法進行(表1)。31利益相關者將被邀請作為研究夥伴加入執行利益相關者委員會，並將完成一份職權範圍協議，明確概述他們的參與期望、不同的參與任務、薪酬和至少1年的時間承諾。在研究過程中，利益相關者的技能、經驗、偏好、價值觀和可用性將被考慮在內。32將邀請利益相關者積極參與研究過程的每一步，詳見方法學步驟1-6。
第一步:確定研究問題
以下研究問題將指導審查的調查範圍:已使用哪些方法和策略將社區資源整合到衛生係統中，以繼續對成人慢性病患者進行護理?因此，本綜述的目的是全麵識別和繪製慢性病文獻中使用的不同連接策略，為未來的實施工作提供信息。研究問題和目的都符合地方衛生網絡內利益攸關方確定的優先事項，並經利益攸關方執行委員會進一步審查和完善。上述研究問題的不同概念在操作上定義如下:
人口成人慢性疾病，與Bernell和Howard提出的總稱定義一致，涉及一種或多種持續1 - 3個月的持續性疾病，包括從急性向慢性過渡的疾病。33
概念:綜合護理，其目的是通過改進連續性和協調來克服護理的碎片化，其基礎是讓人民和社區參與並增強其權能。34整合反映了一套旨在在治療和護理部門內部和部門之間建立連通性、一致性和協作的方法，跨越多種服務、提供者和環境。34 35聯動戰略和方法可以進一步運作誰，為什麼和如何的集成。
背景:整合的背景將是衛生係統和社區之間。與世衛組織一致，衛生係統被定義為“產生以改善健康為主要目的的行動的所有組織、機構和資源”。36它可以通過係統的功能進一步定義為直接提供醫療服務。這反映了衛生保健機構中衛生保健工作者對醫療條件的治療情況。37社區資產被定義為個人和社區可獲得的可用於支持健康和福祉的集體資源。38社區資產可以被描述為正式資源，包括建築物(如禮拜場所、體育館、圖書館、博物館、公園)，或提供付費或免費服務的社區組織(如食品銀行、交通工具)。39社區資產也可以被描述為非正式資源，包括個人(如誌願者、鄰居)和社團(如公民團體或非正式俱樂部)。39這反映在利益相關者的參與上，它強調非正式的社區資源，包括同伴支持和誌願者機會。
第二步:確定相關的證據來源
將在以下數據庫中進行結構化的電子檢索:MEDLINE/PubMed, CINAHL, EMBASE和PsycINFO，僅限於2001年1月至2022年4月期間發表的英文作品。與以下主要概念相關的搜索詞使用布爾運算符AND進行組合:綜合護理協調;衛生係統;社區和慢性病。與每個概念相關的搜索詞是通過迭代過程開發的，使用每個數據庫中的映射功能構建主題標題和關鍵字的綜合搜索策略。建議的搜索由健康研究圖書管理員審查並批準。在所有包括的數據庫中進行了初步搜索在線補充材料。生成的參考文獻列表將被導入EndNote軟件，數據庫之間的重複引用將被識別和刪除。數據庫搜索之後，將手動搜索包含文章的參考列表，並由確定的內容專家提供進一步的文章推薦。
灰色文獻將按照灰色文獻清單進行檢索。40灰色文獻搜索計劃將圍繞以下搜索策略製定:定製穀歌搜索引擎;目標網站和谘詢確定的內容專家。41內部網站搜索將被限製在前10頁。灰色文獻檢索將包括每種搜索策略的清晰文檔，包括搜索日期和術語、檢索項目數量/搜索結果以及篩選項目數量。
確定相關證據來源的這一步驟也將被視為一個反複的過程。23日研究團隊和關鍵利益相關者將會麵，通過檢查納入研究的關鍵字的有針對性的迭代搜索技術，改進跨信息源的搜索策略。42
第三步:選擇證據來源
兩名獨立審稿人將根據下文商定的資格標準篩選檢索到的文獻。23日首先，兩位審稿人將進行試點選擇，以確保對資格標準的相互理解，並確定需要進一步澄清的領域。在試點之後，兩位審稿人將根據標題和摘要(提供“包括”、“排除”或“不清楚”代碼)獨立選擇研究。所有編碼為“包括”或“不清楚”的研究將由兩位獨立審稿人通過全文進一步審查。排除研究的原因將被記錄。任何關於納入的分歧將通過協商一致解決或由第三方審稿人調解。任何編碼為“不清楚”的研究的對應作者或第一作者將被聯係以澄清不清楚或缺失的信息。研究選擇的納入標準與研究問題人群、概念和背景的操作性定義一致，包括以下內容:
以英語出版的文學作品將被考慮。沒有與研究設計相關的限製。
如果文獻描述了在衛生係統和社區資源之間建立或維持聯係的戰略、方法或框架，則將予以考慮。
如果文獻涉及上述定義的慢性疾病，將予以考慮。33成人患者(18歲以下)。
排除標準包括以下內容:
非以英語出版的文獻將被排除在外。
如果文獻不涉及衛生係統和社區資源之間的協調(例如未與衛生係統整合或連接的獨立社區幹預措施)，則將被排除在外。
如果文獻隻涉及正式的社區衛生結構(例如，以社區為基礎的初級保健診所)，沒有與社區資源進行任何額外整合，則文獻將被排除在外。
如果文獻隻描述了未來臨床-社區整合的需要，而不是當前的實踐，則將被排除。
如果涉及急性護理(即非持續性疾病，在3個月內治療)的文獻將被排除。
已發表的會議摘要或研究方案將被排除在外。
選擇階段也將被視為一個迭代過程，允許利益相關者隨著對文獻廣度和範圍的理解的進步而改進資格標準。23日
步驟4:繪製數據
兩名獨立的審稿人將提取數據。要提取的數據將包括有關人口、背景、概念(概述於表2)。根據研究問題和綜述目的，采用pre - proceed模型編製數據提取表。28 - 30在利益相關者參與後，這些領域得到進一步完善，以反映相關需求和優先事項。根據迭代方法，數據提取字段可能在整個選擇過程中進一步更新和最終確定。23日
抽取表格將在最少數量的文章(~ 5-10篇)上試用，之後兩位審稿人將會麵評估一致性。將包括第三位審稿人，以解決兩位審稿人之間的任何分歧。由於這是一項範圍綜述，因此不會對納入研究的質量進行評價。23日
第五步:整理、總結和報告結果
提取的定量數據將使用計數(數量和百分比)進行分析，並使用敘述形式進行綜合。我們將在這些分析中考慮記錄的特征，其結果將以表格形式報告，以顯示所包括文獻的廣度和深度。此外，我們將通過描述性定性技術對提取的定性數據進行定性內容分析。24數據編碼將以世衛組織《以人為本的綜合衛生服務框架》為指導。3.衛生係統與社區之間已確定的聯係將映射到社區-臨床聯係連續體中，43描述鏈接(聯網、協調、合作、協作或合並)的複雜性。這些聯係將通過映射到pre - proceed模式進一步運作。28 - 30描述與聯係的不同複雜程度有關的有利因素和行政能力。
將通過製定和維持衛生係統與社區資源之間不同類型聯係的考慮因素和戰略摘要清單，報告關於社區和衛生係統綜合聯係的調查結果，作為今後繼續進行慢性病管理的研究和實施的指南。因此，將討論和提出審查結果對未來研究、實踐和政策的影響。
第六步:谘詢
利益相關者參與的目標包括:確定審查的優先事項和目標，確定可能未被搜索策略捕獲的潛在聯係策略，並建議關鍵舉報人解決這些差距，討論實踐和政策影響以及知識轉化策略。在整個範圍審查過程中，與執行利益相關者委員會的接觸將不斷進行，而不是單一的谘詢階段。23日允許利益相關者進行持續和深思熟慮的投入和交流，並確保範圍界定審查考慮到對慢性疼痛患者、臨床醫生、醫療保健決策者和社區合作夥伴的重要性。執行利益相關者委員會的設計和結構將有助於協調不同利益相關者的觀點，因為該小組的目標是在可能的情況下達成共識。一名調解人將領導在線磋商，以盡量減少權力不平衡並建立群體規範。利益相關者還可以通過平台的直接消息傳遞功能向協調人提供匿名評論。
在GRIPP2患者和公眾參與研究報告清單的指導下，利益相關者的意見將與其他審查結果分開提出。44在適當的情況下，將根據利益相關者參與期間共享的信息，描述來自不同利益相關者的輸入，以顯示特定於不同群體的觀點。
審查完成後，結果將用於通知相關綜合知識翻譯項目的第一階段。45-47在慢性疼痛管理的背景下，量身定製跨慢性疾病確定的聯係策略。在pre - proceed模型的指導下，28 - 30利益相關者將共同確定和選擇與當地臨床環境和社區優勢相關的優先領域和聯係戰略。
道德與傳播
該項目不需要倫理批準，因為範圍審查方法涉及從公開可用的材料中審查和收集數據。所有利益相關者參與範圍審查將遵循患者和公眾參與的指導方針。32 48至關重要的是，上述谘詢反映了利益相關者的參與，而不是數據收集，這是一個重要的區別，因為利益相關者不是研究參與者。因此，不需要倫理審查和批準。
這一範圍審查旨在全麵確定、繪製和實施慢性病管理方麵所做的工作，以便總結和傳播研究結果，以供未來的研究和實施。結果將通過一份考慮因素和戰略清單提出，並有可能發展成一份政策簡報。結果將傳播給相關受眾，包括患者、衛生保健提供者、衛生保健係統決策者、社區領袖和研究人員，並由執行利益攸關方委員會協助調整信息以適應目標受眾。研究結果將提交給一份開放獲取的期刊發表，並將通過學術和非學術會議發言/講習班進一步傳播，重點是建立衛生係統與慢性病管理社區資源之間聯係的戰略。如上所述，這項範圍審查是一個更大的研究計劃的一部分，該計劃旨在與社區資源建立聯係，以支持當地的慢性疼痛管理。這將涉及進一步積極的傳播工作，例如與確定的社區組織或團體建立夥伴關係，以便為實施以人為中心的慢性疼痛護理的綜合社區衛生係統聯係提供信息。
這一範圍審查有可能擴展與社區整合慢性病管理相關的衛生服務文獻，以先前與預防性服務提供相關的工作為基礎。21此外，研究結果適用於更廣泛的綜合護理領域，有助於部門間整合的文獻，並有機會為與網絡理論和係統方法相關的調查領域提供信息。13通過指導未來的實現工作，這種範圍審查可能對實踐有潛在的貢獻。對衛生係統如何與社區資源聯係的更深入了解，可能會導致可以在整個慢性護理連續體中實施的結構化戰略，從而有可能改善慢性疾病管理的係統和患者結果。
數據可用性聲明
數據共享不適用，因為沒有為本研究生成和/或分析數據集。
倫理語句
患者同意發表
倫理批準
不適用。
致謝
我們感謝信息專家Jill Boruff的貢獻，她為範圍審查搜索策略提供了反饋。我們感謝執行利益相關者委員會成員對協議的初步反饋。我們也感謝研究助理Xavier Laplante的時間和幫助。
參考文獻
補充材料
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補充數據
這個僅限網絡的文件由BMJ出版集團從作者提供的電子文件中製作而成，並沒有為內容進行編輯。
腳注
貢獻者NCG和SA對研究進行了概念化。AB, HTVZ和DR在設計研究中提供了重要的指導。NCG起草了最初的協議。所有的合著者都在隨後的版本中提供了重要的評論，並且都批準了最終的手稿。
資金這項工作得到了理查德和伊迪絲·施特勞斯加拿大基金會和Habitalis基金會的支持。
相互競爭的利益作者獲得了理查德和伊迪絲·施特勞斯加拿大基金會的康複知識翻譯補助金。SA通過Lethbridge-Layton-Mackay康複中心從Habitalis基金會獲得了一筆基金會贈款。加拿大衛生研究所通過弗雷德裏克·班廷博士獎和查爾斯·貝斯特加拿大研究生獎學金支持NCG。AB由加拿大研究主席計劃資助。
病人及公眾參與患者和/或公眾參與了本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。更多細節請參考“方法”部分。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。
補充材料本內容由作者提供。它沒有經過英國醫學雜誌出版集團有限公司(BMJ)的審查，也可能沒有經過同行評審。討論的任何意見或建議僅僅是作者的意見或建議，不被BMJ認可。BMJ不承擔所有的責任和責任，因為任何依賴放置在內容上。如果內容包含任何翻譯材料，BMJ不保證翻譯的準確性和可靠性(包括但不限於當地法規，臨床指南，術語，藥物名稱和藥物劑量)，並且不對翻譯和改編或其他方式引起的任何錯誤和/或遺漏負責。