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摘要
目標通過全科實踐和患者特征調查流感樣疾病(ILI)的流行病學，並探討社會人口統計學變量或共病是否影響抗病毒或抗生素處方。
設計打開隊列研究。
設置為MedicineInsight項目提供數據的550名澳大利亞全科醫生的代表性樣本。
參與者4 228所有年齡組149例患者，2015 - 2017年至少一次會診。中位年齡為37歲(四分位數範圍:21-57歲)，54.4%為婦女，16.4%年齡≥65歲，2.2%為土著或托雷斯海峽島民，17.6%患有慢性疾病，18.1%患有精神健康問題。beplay体育相关新闻
主要和次要結果測量ILI會診率(每1000名會診)是根據2015年至2017年期間所有與全科醫生臨床接觸的所有ILI診斷計算的。對ILI病例的抗病毒和抗生素處方進行了調查，並根據實踐和患者特征調整了邏輯回歸模型，用於分析相關性。
結果2017年的伊利診斷率高於往年。抗病毒處方從2015年的20.6%增加到2016年的23.7%和2017年的29.7%，而抗生素處方分別從30.3%下降到28.0%和26.7% (p<0.05)。位於社會經濟水平較高地區的診所的ILI會診率(4.3 vs 2.5 / 1000會診，p<0.05)、抗生素(30.7% vs 23.4%， p<0.05)和抗病毒(34.2% vs 13.5%， p<0.05)均高於社會經濟水平較低地區。慢性或精神健康狀況的共存與較低的ILI會診率、較高的抗生素使beplay体育相关新闻用有關，但與抗病毒處方無關。然而，2017年，患有慢性呼吸係統疾病的患者比患有其他共病的患者使用抗生素和抗病毒藥物的頻率更高。
結論盡管針對腸ILI的抗生素處方明顯減少是值得歡迎的，但抗病毒藥物使用的增加可能並不針對那些感染並發症的高風險人群。
- 流感樣疾病
- 一般實踐
- 醫療記錄
- 抗生素的處方
- 抗病毒藥物的處方
這是一篇開放獲取的文章，按照創作共用署名非商業性(CC BY-NC 4.0)許可發布，該許可允許其他人以非商業性的方式發布、混編、改編、構建本作品，並以不同的條款授權他們的衍生作品，前提是原創作品被正確引用，給予適當的榮譽，任何更改都被注明，且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
來自Altmetric.com的統計
本研究的優勢和局限性
一個大的樣本:在澳大利亞全科醫生3年裏，超過420萬名患者和3200萬人次谘詢。
所有年齡組、種族或性別的患者，以及來自澳大利亞所有州、社會經濟領域和地理區域的做法。
該研究探索了抗生素處方隨時間的推移及其與共病的關係。
雖然數據反映的是全科醫生記錄的診斷和治療決定的真實臨床實踐，但記錄的質量和完整性可能有所不同(全科醫生之間和每天根據全科醫生的工作量而定)，因為這些信息可能被記錄為免費文本，而不是標準化的醫療代碼。
簡介
流感是由流感病毒引起的呼吸道病毒性傳染病。盡管流感的症狀可能是輕微到中度的，並持續數天，但流感可導致嚴重疾病，特別是在高危人群中，如兒童(5歲以下)、老年人、孕婦和患有慢性或免疫抑製疾病的個人。世界衛生組織估計，全球每年有多達65萬人死於流感。1在澳大利亞，流感和肺炎加起來是第11大死亡原因。2因此，在治療更嚴重的病例時，在初級衛生保健環境中對高風險群體的流感進行適當管理是至關重要的。3 4
對大多數人來說，流感通常是自限性的，隻需要對症狀進行管理。1然而，抗病毒藥物已被推薦用於門診患者的流感治療，因為它縮短了疾病的持續時間5似乎能減輕症狀和並發症6此外，這些藥物可將住院患者的死亡可能性降低25%7盡管對接觸者使用預防性抗病毒藥物可能會降低患有症狀流感的風險，但其潛在的副作用阻礙了將其推薦為預防策略。5然而，由於療效甚微、抗生素耐藥性風險、常見副作用和財務成本，指南不建議為包括流感在內的大多數急性無並發症呼吸道感染開具抗生素處方。8 9事實上，抗生素過度處方會使患者麵臨嚴重的不良事件，在美國每年與多達23000人死亡有關。10
盡管有這些建議，世界範圍內對無並發症急性呼吸道感染的抗生素處方仍然很高。11 - 13在美國，2013-2014年和2014-2015年流感季節進行的一項研究報告稱，29%的流感病例使用了抗生素，20%使用了抗病毒藥物。12從英國一個大型電子醫療記錄數據庫中收集的2013-2015年數據顯示，抗生素處方在流感樣疾病(ILI)患者中占18%，在無共病患者中占28%(當日處方)。14在澳大利亞，“改善健康評估和護理”項目發現，在2010年至2015年期間，11%的流感患者接受了抗生素治療，而在其他急性呼吸道感染患者中，這一比例高達85%。15盡管如此，在澳大利亞的全科醫療中，幾乎沒有關於流感抗病毒處方的數據，也沒有關於抗生素使用的當代描述。
因此，本研究旨在調查2015 - 2017年澳大利亞全科診所ILI的流行病學，根據全科診所和患者特征描述ILI的會診率(每1000名會診)，並探討社會人口統計學變量或共病的存在是否會影響抗生素或抗逆病毒藥物的處方。
方法
數據源
該研究包括來自MedicineInsight的數據，MedicineInsight是一個由國家處方服務(NPS) MedicineWise在澳大利亞政府衛生部的資金支持下開發和管理的國家全科醫生項目(MedicineInsight項目見http://www.nps.org.au/medicine-insight)．該方案從656家普通診所和450多萬名病人中提取已確認的醫療記錄，從而建立了一個大型縱向數據庫，其中包括各年齡、各州和澳大利亞各地區的病人，包括因規模、收費方法和提供的服務類型而不同的診所。每個診所的患者在其電子醫療記錄被去識別並安全地轉移到NPS MedicineWise之前都會收到一個唯一的識別號碼。定期收集的數據包括社會人口統計數據(性別、種族、出生年份、居住地郵編)、臨床數據(診斷、谘詢原因、免疫接種)、健康測量數據(體溫、血壓、體重、身高、腰圍、實驗室結果)和處方藥。MedicineInsight使用的數據收集過程的細節已經在其他地方發表。16日17
樣本的選擇
這是一項開放隊列研究，包括所有在2015年1月至2017年11月期間在MedicineInsight實踐中至少谘詢過一次的患者。隻有在分析期之前至少建立了2年的實踐和那些在數據提取中沒有中斷6周或更長時間的實踐被包括在內。當遇到的原因暗示有行政接觸(例如，“電話”、“電子郵件”、“信件”、“填寫表格”、“提醒”)時，患者被排除在外。同一日期的同一患者的重複登記也被排除在外(即，每位患者每天隻保留一次就診以供分析，並使用兩次就診的所有關於就診原因、診斷和用藥的信息)。因此，在應用這些標準後，2015-2017年期間注冊的MedicineInsight遇到的總人數從69 361 222減少到32 254 306，代表澳大利亞550個全科診所的4 228 149名患者(在線補充圖1)．
數據提取
根據澳大利亞的指導方針，18ILI被定義為發燒、咳嗽和乏力，這些症狀在流感患者中很常見。然而，由於本研究使用的二手數據可能包括ILI的診斷，而不是其症狀，因此采用了混合策略來確定所有可能的病例。此外，為了提高數據質量，我們在MedicineInsight數據庫的不同領域搜索特定術語，包括全科醫生(gp)記錄的醫療診斷、遇到的原因、處方藥物和臨床測量。
盡管鼓勵全科醫生使用醫學詞彙編碼係統(如“DOCLE”、“PYEFINCH”)記錄患者的醫療數據，但它的使用並不是強製性的，醫療術語可以作為免費文本輸入。17因此，ILI的近義詞(如“流感”、“流感樣疾病”、“流感”)或其症狀(即伴隨發燒、咳嗽和疲勞)19日20也包含在搜索算法中(包括這些術語可能的拚寫錯誤)。當全科醫生在會診時記錄體溫≥38°C(診斷、相遇原因或臨床測量領域)時，也會考慮對發燒的診斷。此外，全科醫生開出一些美國食品和藥物管理局批準的抗流感藥物(如奧司他韋、紮那米韋、帕拉米韋或其品牌達菲、瑞樂沙和拉瓦布)的會診也被標記為ILI病例陽性(n=6.922例或占所有ILI病例的7%;2015 = 7%;2016 = 7%;2017 = 8%;在線補充圖1)，盡管ILI或其症狀的診斷並沒有被記錄為診斷或相遇的原因，因為之前的研究發現它經常發生21日22並建議提高基於常規收集的健康數據的研究的質量。第23 - 25鑒於流感感染的自然生命周期，1同一患者在第一次ILI診斷的14天內所有新出現的ILI都被認為是同一事件的一部分，而不是新的ILI發作。
在藥物方麵，所有診斷為ILI的患者都對其處方史進行了調查，以確定哪些患者接受了抗病毒和/或抗生素的處方。抗生素清單包括青黴素類、四環素類、頭孢菌素類、磺胺類、大環內酯類和喹諾酮類。局部抗生素被排除在這項研究之外。當(1)該藥物是在ILI診斷的同一天開出的，或者(2)該藥物是在ILI最初診斷的14天內開出的，並且數據庫中沒有發現該處方的其他原因(任何需要使用抗生素的疾病，9如肺炎、鏈球菌感染、細菌感染、慢性鼻竇炎、尿路感染或膽囊炎，引發了ILI治療的陰性分類)。
結果
ILI會診率(或“發作”會診率)是根據特定時期(每周和每年)每1000名全科醫生因任何原因會診的ILI病例數計算的。此外，還估計了使用抗病毒藥物或抗生素治療的ILI病例的百分比。
協變量
執業信息包括州(新南威爾士州;維多利亞;昆士蘭;澳大利亞西部;塔斯馬尼亞;南澳大利亞;澳大利亞首都直轄區;北部地區)，鄉村(主要城市;核心區域;外區域/偏遠/非常偏遠)和相對社會經濟優勢和劣勢指數(IRSAD)五分位數。26IRSAD是一個宏觀經濟指標，反映一個地區與全國其他地區相比的相對經濟和社會優勢/劣勢。26因此，較高的IRSAD五分位數表明該實踐是在更有利的地區。
患者的社會人口學特征包括性別(男性;女性)、年齡(以年齡為單位，分為:<5歲、5 - 17歲、18-44歲、45-54歲和≥65歲)、種族(土著和/或托雷斯海峽島民是或不是)和患者的IRSAD五分位數(基於他們居住的郵政編碼)。26
因為一些慢性共病的存在會影響抗生素的處方，因為它們有更高的流感並發症的風險，27 28一些疾病也從數據庫中提取並作為協變量進行研究。它們包括:(1)心髒病(即冠狀動脈疾病、心房顫動或心力衰竭);(2)慢性呼吸道疾病(即囊性纖維化、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺氣腫或嚴重哮喘[需要使用潑尼鬆龍進行哮喘管理的患者]);(3)慢性神經疾病(如多發性硬化症或脊髓損傷);(4)免疫力低下的情況(即HIV感染或惡性腫瘤患者);(五)慢性肝病(如肝纖維化或肝硬化)或(六)其他有關慢性疾病(如糖尿病、慢性腎衰竭或血紅蛋白病)。當個體被發現患有其中一種或多種疾病時，他們被認為患有共病。最後，精神健康狀況(抑鬱/焦慮)的診斷也被納入本研究作為beplay体育相关新闻協變量，因為它們也會影響藥物處方。29 30
統計分析
我們計算了2015年至2017年每個日曆周的ILI診療率，並將結果以圖表形式展示。根據實踐和患者特征，使用表格顯示年度ILI會診率。
在所有變量相互調整的情況下，使用帶有穩健標準誤差(SEs)的邏輯回歸評估實踐特征和ILI會診率之間的關聯，以解釋實踐中的聚類。采用了類似的程序來評估ILI會診率和患者特征(社會人口學和臨床)之間的關係。在本例中，根據年齡、性別和實踐特征(州、農村和IRSAD五分位數)調整了社會人口統計學和臨床變量(共病和精神健康狀況)。beplay体育相关新闻
我們還使用邏輯回歸模型，根據實踐和患者特征，分析ILI患者抗病毒和抗生素處方的決定因素。在回歸模型和偽R2評估結果與實踐和患者特征之間的關聯程度。
還使用Logistic回歸模型檢驗2015 - 2017年各類解釋變量的ILI率和用藥情況的差異。根據某些慢性疾病(呼吸係統、心髒、神經係統或肝髒疾病、免疫損害條件或其他)的存在，ILI患者使用抗病毒藥物或抗生素的結果以圖表形式呈現，包括其各自的95%置信區間(95% CI)。
所有分析均在統計軟件Stata V.15.0 (StataCorp)中進行。
患者和公眾的參與
患者和公眾不參與研究問題或結果測量的製定、研究的設計或研究的進行。
結果
這項研究包括32 254 306次接觸的結果(2015=11 581 786;2016 = 12 009 848;2017=8 662 672)和4 228 149名患者，所有年齡組，參加550個全科診所。在這些遭遇中，61%發生在主要城市，15%發生在澳大利亞外圍地區/偏遠/非常偏遠的地區，23%發生在IRSAD最高的五分位數地區，21%發生在最低的五分位數(數據未在表格中顯示)。數據集中所有患者的中位數年齡為37歲(四分位數範圍(IQR): 21-57歲)，7%為5歲以下兒童，14%為5 - 18歲，16%為≥65歲，54%為婦女，2%為土著或托雷斯海峽島民，18%有經調查的共病，18%有精神健康問題。beplay体育相关新闻確診為ILI的患者(確診年份為任何一年)中位年齡略高(40歲;IQR: 22-57)高於整個樣本，其中5%為5歲以下兒童，15%為5 - 17歲，16%為≥65歲，女性(55%)或土著或托雷斯海峽島民(2%)的比例相似。在ILI患者中，共病(25%)和精神健康狀況(26%)的患病率都較高。beplay体育相关新闻
伊犁協商利率
2015-2017年期間，ILI病例總數為98086例(ILI會診率=3.0 / 1000人次)。2017年國際肝病的會診率(每1000名會診4.4例)比往年(2015年和2016年分別為2.7例和2.3例)提高了至少63%(相當於每1000名會診增加了1.7例)。發病高峰出現在每年第33 ~ 36周(圖1)，每1000人次診症最多18例。
2015年至2017年澳大利亞全科醫師每1000名會診患者的每周流感樣疾病(ILI)率。
表1顯示了根據一般做法和患者特點，每1000個會診的ILI會診率。在澳大利亞兩個最大的州(新南威爾士州和維多利亞州)和塔斯馬尼亞州，ILI谘詢率較高，而澳大利亞首都領地在這一時期顯示出持續較低的ILI谘詢率。2017年，西澳大利亞州的ILI谘詢率最低。2015年和2016年，位於城市和農村地區的診所的ILI問診率相當接近，但2017年，位於大城市的診所的ILI問診率至少高出32%。最後，位於IRSAD最高五分位數地區的實踐在所有年份中顯示了最高的ILI谘詢率。然而，當比較位於IRSAD頂部和底部五分位數的做法時，ILI會診率的相對差異從2015年的82%變為2017年的67%。
抗病毒和抗生素處方
總的來說，98,086例ILI病例中25.0%使用抗病毒藥物，28.3%使用抗生素(8.2%同時使用兩種藥物)。抗病毒藥物處方由2015年的20.6%上升到2016年的23.7%和2017年的29.7% (表2)，抗生素處方分別由30.3%、28.0%和26.7%變化(p<0.05)。在新南威爾士州或維多利亞州的實踐中，抗病毒處方的頻率至少是南澳大利亞州或北領地的兩倍，在IRSAD最高五分位數的地區與最低五分位數的地區相比也是如此。另一方麵，與其他地區相比，澳大利亞內陸地區的抗病毒處方處方略低。
表1還顯示，與同齡人相比，婦女、<5歲或≥65歲的個體以及土著或托雷斯海峽島民的ILI谘詢率較低，且這些差異多年來保持穩定。根據個人的IRSAD五分位數，ILI會診率的差異沒有實踐的IRSAD明顯。最後，有合並症或精神健康問題的患者的ILI會診率比其他患者低(分別低40%和beplay体育相关新闻20%)，並且隨著時間的推移，這種差異保持穩定。
表2還顯示，在大多數年份裏，位於澳大利亞首都領地或IRSAD最高五分位數地區的實踐擁有最高的抗生素處方率。然而，與2015年相比，2017年位於IRSAD最低五分位數地區的做法出現的頻率略高。與2015年相比，2017年主要城市的抗生素處方量下降了14%，而其他地區沒有觀察到顯著變化。
考慮到患者的特點，兩性使用抗病毒藥物的頻率相似，盡管在任何一年，抗病毒藥物的使用隨著患者年齡的增加而增加，但在5歲以下的患者中使用抗病毒藥物的增加高於老年人(2017年比2015年分別增加68%和18%)。與其他澳大利亞人相比，土著和托雷斯海峽島民的抗病毒處方約低20%，這一差異在這一時期保持穩定。另一方麵，2017年的抗病毒處方量高於2015年，獨立於個人的IRSAD五分位數，但在社會經濟劣勢最低的五分位數中，其數量增加了一倍多，縮小了與社會經濟劣勢最高的五分位數之間的差距。盡管共病的存在沒有影響抗病毒處方，但在任何一個調查年份中，有精神健康問題的患者的共病發生率都略低。beplay体育相关新闻
抗生素處方在婦女、老年人、有一些共病或精神健康疾病的人中更為頻繁，但不受種族或個人IRSAD的顯著影響。beplay体育相关新闻盡管2017年大多數群體的抗生素處方頻率低於2015年，但在5歲以下或IRSAD最低的五分位數人群中，抗生素處方頻率保持穩定。
圖2顯示，在2017年，患有呼吸道或神經係統慢性疾病的患者在處理ILI時使用抗病毒處方的頻率更高。關於抗生素，患有慢性呼吸道疾病的患者也比他們的同齡人或受其他慢性疾病影響的患者更有可能使用這些藥物，而且這種模式在整個時期是相似的。
2015-2017年澳大利亞，針對患有慢性呼吸係統、心髒、神經係統或肝髒疾病、免疫損害狀況或其他慢性疾病(包括慢性腎衰竭、糖尿病或血紅蛋白病)的患者的流感樣疾病的處方模式(抗病毒或抗生素)。
總之，實踐特征與ILI診斷(偽R2=3%)，抗病毒(偽R2=9%)和抗生素處方(偽R2=2%)優於患者特征(偽R2<1%)。
討論
使用超過400萬名患者和3200萬名會診的大數據集，我們調查了2015年至2017年澳大利亞全科醫生中ILI的流行病學，以及用於治療該病的抗病毒藥物和抗生素處方的變化。有四個主要發現值得強調。首先，2017年的伊犁病比往年更加頻繁。第二，抗生素處方在過去三年中有所下降，而抗病毒藥物的使用有所增加，2017年高於前者。第三，實踐特征與ILI診斷和管理密切相關。位於社會經濟水平較高地區的診所不僅有更高的ILI會診率，而且比位於社會經濟水平較低地區的診所開出更多的抗生素和抗病毒藥物。最後，慢性疾病或心理健康問題的存在與較低的ILI會診率相關。beplay体育相关新闻這可能是由於這類人比“健康”的人更頻繁地因為其他原因參加聚會，因此擴大了分母，導致了較低的費用。這是該測量方法固有的一個特征，這可能會導致誤解，認為受慢性共病影響的患者發生ILI的頻率較低，而實際上他們更容易發生ILI及其並發症。27 28事實上，這些患者的抗生素處方比“健康”參與者要高，盡管抗病毒藥物的使用是相似的。此外，患有慢性呼吸係統疾病的患者比患有其他合並症的患者或無慢性或精神健康疾病的患者更有可能使用抗病毒藥物或抗生素進行治療。beplay体育相关新闻
發病高峰出現在33-36周，這與澳大利亞哨兵實踐研究網絡的結果一致19日20(一個混合在線和數據提取係統，在澳大利亞超過250個全科醫生)，FluTracking31(基於患者自我報告數據的在線係統)和國家法定傳染病監測係統32(化驗室證實流感呈報)。根據所有這些消息來源，2017年的ILI問診率是三年來最高的，反映出該年持續時間更長，問診季節更激烈。此外，與我們的研究結果一致的是，所有這些監測係統都發現西澳大利亞州的ILI問診率較低，特別是在2017年。19日31日32
據我們所知，這是第一個描述抗病毒藥物處方用於管理ILI病例的澳大利亞研究，隻有少數研究在美國以外調查了這一主題。21日22在荷蘭進行的一項研究利用來自全科代表性樣本的電子醫療記錄數據發現，在所有被診斷為ILI的患者中，隻有5.5%被開出抗病毒處方，盡管這一比例在兩性中相似，但在老年人、兩歲以下兒童或有合並症的患者中使用更為常見。22在美國，一項使用與美國流感疫苗有效性網絡相關的門診患者網站數據的研究探索了並發症高危患者的電子病曆中的抗病毒處方，並顯示出隨時間的非線性增長，從2011/2012年的2%變化到2012/2013年的8.9%和2015/2016年的4.7%。33另一項美國調查使用來自同一來源的數據，但包括有或沒有風險因素的人，在2013年至2015年的流感季節進行，發現20%的實驗室確認流感患者得到抗病毒處方，29%使用抗生素。此外，其中3%的患者同時接受兩種藥物治療(我們的研究中這一比例為8.2%)。12在澳大利亞，盡管一些研究表明近年來抗生素處方有所減少，34 35據估計，它們用於急性非細菌性呼吸道感染的頻率仍然是必要的4至9倍。15我們還發現，用於治療ILI的抗生素處方在女性中的比例略高，這與瑞典一項大型研究的結果一致，36但在美國和英國進行的研究沒有發現性別差異。12日29日37
根據我們的研究結果，2017年用於ILI管理的抗病毒處方的頻率比2015年高44%(相對而言)，無論實踐的地區或社會經濟地位，而抗生素處方在調查期結束時略低。然而，位於人口高的州(即新南威爾士州和維多利亞州)或IRSAD最高五分位數地區的診所開出抗病毒處方的頻率比人口較少的州或IRSAD較低五分位數地區的診所高出三倍。此外，實踐特征是比患者特征更重要的抗病毒處方決定因素，因為一些與個體變量的關聯是無效的(例如，性別，共病或心理健康問題的存在)或不太明顯(例如，患者的IRSAD五分位數)。beplay体育相关新闻需要進行進一步的研究，以探索抗病毒和抗生素處方之間的差異背後的原因是否固有於實踐(如地理特征、實踐的複雜性、患者數量)、提供者(如培訓、對患者需求的感知)、伴隨宣傳和衛生部門警告的流感季節的嚴重性或其他外部因素(如國家建議/政策)。38 39無論如何，不同社會經濟群體在抗生素處方方麵的差異似乎有所減少，而抗病毒藥物處方方麵的差異卻有所增加，並且複製了此前在其他國家報告的抗生素處方差異(即，與其他族裔相比，在更高的社會經濟地區和白人中更頻繁地開具抗生素處方)。40-42這些結果應該仔細考慮，因為社會經濟地位和藥物處方之間的相關性是高度依賴於環境的，這可以解釋在不同國家發現的截然不同的結果。39 43 44
值得注意的是，所有年齡組抗病毒藥物使用的增加，因為目前有五分之一患有ILI的兒童正在使用這些藥物治療。關於抗病毒藥物在健康個體或兒童中治療ILI的有效性的研究質量較低，盡管其中一些研究表明它們降低了並發症(如耳部感染和肺炎)的風險，但在係統綜述中發現的唯一一致的好處是症狀持續時間的輕微縮短(約1天)。5個6因此，使用抗病毒藥物治療腸ILI可能會受到質疑，隻有在評估了患者的並發症風險、潛在的健康益處、可能的副作用(如消化症狀、頭痛、腎髒並發症、精神事件)和健康成本之後，才能使用抗病毒藥物。5這在其他國家已經探索過了。21日22疫苗接種和預防非藥物措施，如病例隔離、洗手或使用口罩，可能是應對流感在健康人之間傳播的更具成本效益的戰略。45
盡管抗病毒藥物在老年人中使用更為頻繁，但在慢性疾病(即呼吸係統、心髒、神經係統、肝髒、免疫抑製或其他代謝疾病)患者中，這些藥物的處方並不常見。盡管如此，抗生素處方在有一些共病的患者中更常見，這與在英國和瑞典進行的研究結果一致。36 37因此，根據我們的研究結果，在澳大利亞的普通醫療中，抗病毒藥物的使用似乎並不針對那些可以從減少流感並發症住院和死亡率中獲益最多的個人。6 46然而，在那些受慢性呼吸道疾病影響的患者中觀察到不同的模式，因為抗病毒藥物和抗生素的處方在這組患者中都更頻繁。這可以解釋為受流感影響的慢性呼吸道疾病患者呼吸道症狀和體檢結果增加的結果，因為全科醫生開具抗生素的決定受到患者病情嚴重程度的影響。14 36 47
優勢和局限性
該研究具有顯著優勢;大量患者樣本，包括所有年齡組、種族或性別的個體，以及來自澳大利亞所有州、社會經濟地區或偏遠地區的實踐。此外，在我們的研究結果中，觀察到的多年來ILI會診率的模式與其他澳大利亞監測係統使用不同數據源的發現一致。19日31日32然而，這項研究有一些局限性，必須認識到。雖然MedicineInsight方案反映了真實的臨床實踐，全科醫生記錄了診斷和治療決定，但全科醫生之間記錄的質量、準確性和完整性可能有所不同，因為這些信息可以注冊為免費文本，而不是使用標準化的醫療代碼。此外，用於數據提取的策略沒有經過驗證，這可能會影響信息的準確性(低估或高估)。23然而，盡管由於這些可能的限製，預期會出現一些臨床信息(診斷或偶遇原因)報告不足的情況，但它們並不能解釋所確定的關聯或與其他監測係統相比，ILI結果的一致性。最後，MedicineInsight對實踐的選擇采用了非隨機技術，因此無法消除抽樣偏差。然而，根據社會人口特征的樣本分布與上一次澳大利亞人口普查相當。17 48
結論
使用來自NPS MedicineInsight數據庫的ILI數據的結果與其他澳大利亞來源一致。2017年，ilii的抗生素處方較前幾年有所減少，而同期抗病毒藥物的使用有所增加，這一結果可能會被未來幾年的數據證實為一種趨勢。盡管抗病毒藥物的使用越來越頻繁，但它們的使用並不針對並發症高風險人群。澳大利亞的研究人員、政策製定者和組織一直在討論減少抗生素使用的國家戰略。13 49 50根據我們的研究結果，他們還應該在澳大利亞全科醫療中監測用於管理ILI的抗病毒藥物的使用情況。戰略將需要采取多方麵的方法，包括醫生、患者和公共教育、新的幹預措施、充足的資源和持續努力，以改善衛生結果、降低衛生成本、盡量減少不良副作用和抗微生物藥物耐藥性。
致謝
作者感謝NPS MedicineWise對這項研究發展的支持。
參考文獻
腳注
貢獻者所有作者都對稿件做出了重要貢獻，並對其內容負責。NS構思並策劃了這項研究。CDOB和DG-C負責數據提取和分析，解釋和展示結果。CDOB撰寫了初稿和修訂版。DG-C對手稿的完善做出了貢獻。NS對手稿的修訂和最終版本做出了貢獻。所有作者已閱讀並認可最終稿。
資金作者們還沒有從任何公共、商業或非營利部門的資助機構為這項研究宣布具體的資助。
相互競爭的利益沒有宣布。
倫理批準阿德萊德大學的人類研究倫理委員會認為，該研究使用了現有的和不可識別的數據，因此免除了該研究的倫理審查。
來源和同行評審不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明由於原始數據集屬於第三方，因此無法獲得其他數據。
病人同意發表不是必需的。
請求的權限
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